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慢性浅表性胃炎症状

早期症状:上腹隐痛、饱胀不适、嗳气、泛酸、呕吐等

晚期症状:胃黏膜组织学可有轻微充血和水肿

相关症状:左上腹痛 腹胀 嗳气 食欲不振 反酸


一、症状

临床上出现慢性上腹隐痛、饱胀不适、嗳气、泛酸、呕吐等症状应考虑慢性胃炎的可能。

慢性胃炎从症状上常与功能性消化不良(FD)症状重叠。临床上有时将其与FD作为“同义词”。但应注意的是,慢性胃炎强调胃黏膜组织学改变,而FD则强调消化不良症状。后者胃黏膜组织学可有轻微充血和水肿,但不应有糜烂,更不应有溃疡。胃镜及病理活检对鉴别诊断有重要意义。

内镜下出现胃黏膜糜烂或组织病理学检查出现活动性胃炎、肠上皮化生或腺体萎缩均是诊断胃炎的依据。

一般人群内镜检查胃黏膜均有不同程度的充血水肿改变,从理论上讲黏膜充血水肿属于一过性的病变,不能作为患者出现长期临床症状的诊断依据,该类病人往往属于FD的范畴。但FD要求病程1年以上且每年发作累积时间不少于12周,对于不符合上述诊断条件者,也可先冠以“慢性胃炎”的诊断。

长期的上消化道症状反复以胃炎就诊者,尚应注意慢性胆胰疾病的可能,上腹B超对该类病例的初步筛选可能有帮助。


二、分类

临床上CG的分类较为复杂并随着内镜技术的进步而进一步完善。目前普遍采用的是悉尼分类系统(Sydney System)。此系统由组织学和内镜两部分组织,确定了胃炎分为急性、慢性和特殊型3种基本类型,强调部位、形态学和病因学三者结合的重要性,组织学以病变部位为核心,分为胃窦炎、胃体胃炎和全胃炎。

诊断中同时要求以病因学及其相关因素为前缀,形态学描述为后缀,将H.pylori感染、慢性炎症细胞浸润、活动性、萎缩及肠化按无、轻、中、重度进行程度分级。上述分类结合了病因、内镜和组织学评价,丰富了胃炎诊断的内容。

继后进一步修订了悉尼系统,取消了“全胃炎”的术语,重点强调有萎缩和非萎缩胃之间的区别。目前慢性胃炎主要分为慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎两大类。随着色素染色、放大内镜、NBI和共聚集激光内镜的开展,可更加细微地观察胃黏膜表面腺体和黏膜下血管等改变,可为胃炎的分类提供更多的形态学依据,并改写胃炎新的类型。


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